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2020妇产科主治医师《相关知识》章节精选题:病理妊娠

来源:中华考试网    2019-09-28   【

第三单元 病理妊娠

  一、A1

  1、妊娠期高血压疾病高危因素不包括

  A、体形矮胖,体重指数>24

  B、营养不良

  C、有糖尿病病史

  D、有慢性高血压病史

  E、羊水过少

  【正确答案】 E

  【答案解析】 高危因素为子宫张力过高,如羊水过多,多胎。

  2、妊娠期高血压疾病病理生理改变不正确的是

  A、脑血管痉挛,通透性增加

  B、血浆肌酐无变化

  C、可出现肝功能异常

  D、血压可升高

  E、本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛

  【正确答案】 B

  【答案解析】 血浆肌酐会上升。

试题来源:

2020年主治医师考试题库

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  3、关于HELLP综合征叙述错误的是

  A、血小板计数大于10×109/L

  B、典型表现为乏力、右上腹不适或疼痛

  C、肝功升高

  D、血红蛋白有不同程度的降低

  E、外周血涂片可见异形性红细胞

  【正确答案】 A

  【答案解析】 HELLP综合征血小板计数<10×109/L。

  4、不易发生妊娠期高血压疾病的孕妇是

  A、体形高瘦

  B、营养不良

  C、子宫张力过高

  D、家族中有高血压史

  E、体形矮胖

  【正确答案】 A

  【答案解析】 高危因素:

  1.精神过分紧张,使中枢神经系统功能紊乱。

  2.寒冷季节或气温变化过大。

  3.年轻或高龄初孕妇。

  4.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。

  5.营养不良、低社会经济状况;

  6.体形矮胖,体重指数>24。

  7.子宫张力过高,如羊水过多,多胎。

  8.家族中有高血压史,孕妇母亲有妊娠高血压病史。

  5、不属于子痫前期好发因素的疾病为

  A、糖尿病

  B、营养不良

  C、慢性肾炎

  D、慢性高血压疾病

  E、甲状腺功能亢进

  【正确答案】 E

  【答案解析】 有慢性高血压、肾炎、糖尿病史者好。

  46、不属于妊娠期高血压疾病高危因素的项目为

  A、经产妇

  B、孕妇年龄大于40岁

  C、既往妊娠期高血压病史

  D、营养不良

  E、低社会经济状况

  【正确答案】 A

  【答案解析】 孕妇年龄过小或大于35岁为妊娠期高血压疾病的高危因素。

  7、妊娠期高血压疾病的高危因素不包括

  A、孕妇年龄<25岁

  B、多胎妊娠

  C、慢性高血压

  D、糖尿病

  E、低社会经济状况

  【正确答案】 A

  【答案解析】 妊高症主要的高危因素是初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁。所以,A选项是错误的。

  8、不符合前置胎盘临床表现的项目为

  A、持续性腹痛

  B、胎心140次/分

  C、子宫无压痛

  D、子宫软,胎先露高浮

  E、阴道流血

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状

  9、不属外因性不均称型胎儿生长受限新生儿特点的项目为

  A、外表无营养不良表现

  B、身长、头径与孕龄相符,体重较轻

  C、各脏器细胞数量正常,但细胞体积缩小,以肝脏为著

  D、胎盘体积正常,功能下降

  E、出生时新生儿常有低血糖

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  外因性不均称型FGR 属于继发性生长发育不良,胚胎发育早期正常,至孕晚期才受到有害因素的影响,如合并妊娠高血压疾病、高血压、糖尿病、过期妊娠,致使胎盘功能不全。

  特点:新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态,发育不均称,身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍,各器官细胞数量正常,但细胞体积缩小,以肝脏为著。胎盘体积正常,但功能下降,伴有缺血缺氧的病理改变,常有梗死、钙化、胎膜黄染等,加重胎儿宫内缺氧,使胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降,导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生以后躯体发育正常,易发生低血糖。

  题干问的是:不属外因性不均称型胎儿生长受限新生儿特点的项目为 ,选项:A.外表无营养不良表现,描述不正确

  10、导致内因性均称型胎儿生长受限的因素不包括

  A、染色体异常

  B、病毒宫内感染

  C、叶酸、氨基酸缺乏

  D、接触放射线

  E、重症贫血

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  内因性均称型胎儿宫内生长受限:此型又称为原发性胎儿宫内生长受限。在受孕或胚胎早期,有害因素即发生作用,使胎儿生长、发育严重受限,以至胎儿在体重、头围和身长三方面发育均受限,头围与腹围均小,故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。

  临床特点为:①新生儿体重、头围、身长均称,但与孕周不符;②新生儿外表无营养不良状态,器官分化或成熟度与孕周相符,但各器官的细胞数目均减少,有轻度营养不良; ③无胎儿缺氧现象,但有轻度代谢不良;④脑重量低,神经元功能不全和髓鞘形成延缓;⑤胎盘较小,但组织无异常,除非受到感染;⑥胎儿先天性畸形发生率高,围生儿病死率高;⑦新生儿期生长、发育也多有障碍,特别是脑神经系统发育障碍。

  11、属于羊水过多概念的项目,正确的是

  A、妊娠末期羊水量>2 000ml

  B、妊娠足月羊水量>2 000ml

  C、妊娠任何时期羊水量>2 000ml

  D、妊娠近足月羊水量≥2 000ml

  E、妊娠32周以后羊水量≥2 000ml

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  12、属于输卵管妊娠的项目,正确的是

  A、流产型多在孕6~8周

  B、破裂型多在孕10周左右

  C、破裂型多发生在壶腹部

  D、间质部妊娠多在孕5个月时破裂

  E、间质部妊娠破裂出血较多

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间,囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜,最终穿破浆膜,形成输卵管妊娠破裂,短期内可发生大量腹腔内出血,使患者出现休克。输卵管间质部妊娠少见,但后果严重,其结局几乎均为输卵管妊娠破裂,常发生于孕12~16周,症状极严重,在短时间内出现低血容量休克症状。

  输卵管妊娠结局的种类有如下几种:

  (1)输卵管妊娠流产:多发生在妊娠8~12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长。出血时导致囊胚与管壁分离;若囊胚完全掉入管腔,刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔,为输卵管妊娠完全流产,出血一般不多;如囊胚剥离不完整,部分组织滞留管腔,继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血,形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿,血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血,甚至流向腹腔

  (2)输卵管妊娠破裂:指囊胚在输卵管内继续生长,绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜,导致管壁破裂,妊娠产物流入腹腔,也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而间质部妊娠时,由于间质部外围子宫角肌层较厚,血供丰富,妊娠往往持续到3~4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血,形成盆腔或腹腔积血,患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。

  (3)继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠流产或破裂后,囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者,可重新种植于腹腔内脏器而继续生长,形成继发性腹腔妊娠。

  (4)持续性异位妊娠

  13、胎盘早剥部位出血发生在

  A、底蜕膜

  B、包蜕膜

  C、绒毛膜

  D、胎盘边缘血窦

  E、子宫螺旋动脉

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。若剥离面小,血液很快凝固,临床多无症状。

  14、不属于异位妊娠的项目为

  A、宫颈妊娠

  B、输卵管妊娠

  C、卵巢妊娠

  D、腹腔妊娠

  E、子宫残角妊娠

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见,占95%~98%。故选E

  15、妊娠期高血压疾病的高危因素不包括

  A、孕妇年龄<25岁

  B、多胎妊娠

  C、慢性高血压

  D、糖尿病

  E、低社会经济状况

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  妊高症主要的高危因素是初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁。所以,A选项是错误的。

  二、A2

  1、女,32岁,输卵管妊娠引起严重腹腔内出血,不允许自体输血的项目为

  A、停经52天

  B、胎囊完整

  C、出血14小时

  D、尿妊娠试验阳性

  E、镜下红细胞破损率为35%

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  自体输血就是当病人需要输血时,输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。

  【优点】

  1、可以避免经血液传播的疾病,如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等;

  2、不需检测血型和交叉配合试验,可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应;

  3、可避免同种异体输血引起的差错事故;

  4、反复放血,可刺激红细胞再生,使病人术后造血速度比术前加快;

  5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

  常采用自体输血装置,抗凝和过滤后再回输给病人。可分为外伤时回收式自体输血、术中回收式自体输血和术后回收式自体输血。

  2、女,26岁,妊娠5个月发现为残角子宫妊娠,活胎,有生育要求,本例最恰当的处理措施应为

  A、随访至足月后行剖宫产术

  B、立即手术,剖宫取胎

  C、立即手术,剖宫取胎,切除残角子宫

  D、立即手术,剖宫取胎,切除残角子宫及患侧输卵管

  E、立即手术,剖宫取胎,切除残角子宫,并行患侧输卵管切除术及对侧输卵管绝育术

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  3、已婚妇女,29岁,停经9周,下腹阵发性剧痛6小时伴阴道多量流血,超过月经量。检查宫口开大2cm。本例最恰当的处置为

  A、给予止血药物

  B、肌注或静滴缩宫素

  C、肌注麦角新碱

  D、肌注黄体酮

  E、吸宫术

  【正确答案】 E

  4、初产妇,26岁,孕28周,双胎。查子宫比孕周大,羊水量多,近两周孕妇体重增加过快。本例首选的辅助检查项目为

  A、X线腹部摄片

  B、多普勒胎心监护

  C、彩色多普勒超声检查

  D、检测血清甲胎蛋白值

  E、检测血清C-反应蛋白值

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  孕妇为双胎妊娠,体重增长过快,主要是排除是否有胎儿的异常,最直观的就是彩色多普勒超声检查。所以,本题选C

  5、重度子痫前期孕妇,于妊娠晚期出现腹痛伴阴道流血,最可能的疾病为

  A、边缘性前置胎盘

  B、Ⅱ度胎盘早剥

  C、宫颈癌

  D、子宫破裂

  E、脐带帆状附着

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  6、经产妇,28岁,妊娠39周,今晨5时突然出现阴道多量流血来院。检查子宫区无压痛,胎头在官底部,胎心140次/分。血压100/70mmHg。阴道检查宫口开大2cm,先露部胎臀,可触及胎胞。本例出血最可能原因为

  A、前置胎盘

  B、胎盘早剥

  C、脐带帆状附着前置血管破裂

  D、宫颈裂伤

  E、子宫破裂

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  前置胎盘:妊娠28周后,如果胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖在子宫颈口内,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。

  妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状,腹部检查:子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符合。由于子宫下段有胎盘占据,影响胎盘先露入盆,故先露部高浮,易发生胎位异常。

  此题中患者妊娠39周,无诱因、无痛性阴道出血,所以最可能的原因是前置胎盘。

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