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2020妇产科主治医师《相关知识》章节精选题:妊娠合并症

来源:中华考试网    2019-09-30   【

第四单元 妊娠合并症

  一、A1

  1、孕妇于妊娠早期患重症病毒性肝炎,正确的处理应为

  A、积极治疗重型肝炎,病情不见好转行人工流产术

  B、立即行人工流产术

  C、肝炎明显好转后继续妊娠

  D、治疗肝炎同时行人工流产术

  E、治疗肝炎,待病情好转行人工流产术

  【正确答案】 E

  2、病毒性肝炎对妊娠的影响不包括

  A、妊娠早期致畸发生率高

  B、妊娠晚期易并发妊娠期高血压疾病

  C、围生期死亡率增高

  D、妊娠早期易发展为急性重型肝炎

  E、易导致弥散性血管内凝血

  【正确答案】 D

  【答案解析】 孕妇感染肝炎后,对母体及胎儿均有很大影响,下面将分别给予详细阐述,其中不包括D项。

  (一)对母体的影响

  孕妇患有肝炎后,可出现:

  ①可使妊娠反应加重;

  ②妊娠晚期易患妊高症,可能与患肝炎时醛固酮灭活能力下降有关;

  ③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降,产后出血的发生率较高;

  ④若为重症肝炎,DIC发生率增加,出现全身出血倾向,直接威胁母儿生命安全。

  (二)对胎儿的影响

  据资料报道,妊娠早期患病毒性肝炎者,胎儿畸形发生率约高于正常2倍。肝炎孕妇流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。肝功能异常者,围生儿死亡率高达46%。

  (三)母婴传播

  病毒性肝炎的母婴间传播情况,依病毒类型的不同,其传播方式有所不同:

  1.甲型肝炎病毒(HAV) 主要经粪—口途径传播,不会经胎盘或其他途径传给胎儿,仅在分娩期前后产妇患HAV病毒血症时,对胎儿有威胁。

  2.乙型肝炎病毒(HBV) 可通过口(手、食物)、粪便和消化道外途径如输血及血液制品、注射用品等多种途径传染。母婴间传播为重要的传播途径,其方式有:

  ①病毒通过胎盘进入胎儿体内传播;

  ②分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊水而传播;

  ③产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂养时通过乳汁传播。HBV母婴传播资料报道,孕妇HBsAg阳性者,其新生儿约半数为阳性;孕妇HBeAg阳性者,表示为感染期,传染性较强,胎儿大多数受感染。孕妇患急性乙型肝炎时妊娠周数越大,胎儿的感染率越高。

  3.丙型肝炎病毒(HCV) 其流行病学与乙型肝炎相类似,存在母婴间传播,孕妇感染后易导致慢性肝炎,最终发展为肝硬化和肝癌。

  4.丁型肝炎病毒(HDV) 是一种缺陷性负链RNA病毒,需依赖乙型肝炎病毒才能复制,母婴间传播少见,多与乙型肝炎同时感染,或在乙型肝炎病毒携带情况下重叠感染。

  5.戊型肝炎病毒(HEV) 为RNA病毒,传播途径及临床表现与甲型肝炎类似,孕妇容易感染且多为重症,死亡率较高,目前尚未发现有母婴间传播报道。

试题来源:

2020年主治医师考试题库

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  3、病毒性肝炎对妊娠的影响不包括

  A、妊娠早期致畸发生率高

  B、妊娠晚期易并发妊娠期高血压疾病

  C、围生期死亡率增高

  D、妊娠早期易发展为急性重型肝炎

  E、易导致弥散性血管内凝血

  【正确答案】 D

  【答案解析】 孕妇感染肝炎后,对母体及胎儿均有很大影响,下面将分别给予详细阐述,其中不包括D项。

  (一)对母体的影响

  孕妇患有肝炎后,可出现:

  ①可使妊娠反应加重;

  ②妊娠晚期易患妊高症,可能与患肝炎时醛固酮灭活能力下降有关;

  ③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降,产后出血的发生率较高;

  ④若为重症肝炎,DIC发生率增加,出现全身出血倾向,直接威胁母儿生命安全。

  (二)对胎儿的影响

  据资料报道,妊娠早期患病毒性肝炎者,胎儿畸形发生率约高于正常2倍。肝炎孕妇流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。肝功能异常者,围生儿死亡率高达46%。

  (三)母婴传播

  病毒性肝炎的母婴间传播情况,依病毒类型的不同,其传播方式有所不同:

  1.甲型肝炎病毒(HAV) 主要经粪—口途径传播,不会经胎盘或其他途径传给胎儿,仅在分娩期前后产妇患HAV病毒血症时,对胎儿有威胁。

  2.乙型肝炎病毒(HBV) 可通过口(手、食物)、粪便和消化道外途径如输血及血液制品、注射用品等多种途径传染。母婴间传播为重要的传播途径,其方式有:

  ①病毒通过胎盘进入胎儿体内传播;

  ②分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊水而传播;

  ③产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂养时通过乳汁传播。HBV母婴传播资料报道,孕妇HBsAg阳性者,其新生儿约半数为阳性;孕妇HBeAg阳性者,表示为感染期,传染性较强,胎儿大多数受感染。孕妇患急性乙型肝炎时妊娠周数越大,胎儿的感染率越高。

  3.丙型肝炎病毒(HCV) 其流行病学与乙型肝炎相类似,存在母婴间传播,孕妇感染后易导致慢性肝炎,最终发展为肝硬化和肝癌。

  4.丁型肝炎病毒(HDV) 是一种缺陷性负链RNA病毒,需依赖乙型肝炎病毒才能复制,母婴间传播少见,多与乙型肝炎同时感染,或在乙型肝炎病毒携带情况下重叠感染。

  5.戊型肝炎病毒(HEV) 为RNA病毒,传播途径及临床表现与甲型肝炎类似,孕妇容易感染且多为重症,死亡率较高,目前尚未发现有母婴间传播报道。

  4、孕妇于妊娠早期患重症病毒性肝炎,正确的处理应为

  A、积极治疗重型肝炎,病情不见好转行人工流产术

  B、立即行人工流产术

  C、肝炎明显好转后继续妊娠

  D、治疗肝炎同时行人工流产术

  E、治疗肝炎,待病情好转行人工流产术

  【正确答案】 E

  5、对于妊娠合并贫血叙述正确的是

  A、诊断的标准是血红蛋白小于110g/L

  B、只要有贫血就应该立即输血治疗

  C、妊娠会使再障的患者病情减轻

  D、妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形,以神经管缺陷最多见

  E、巨幼红细胞性贫血大多是维生素B12缺乏

  【正确答案】 D

  【答案解析】 妊娠合并贫血诊断是红细胞计数<3.5×1012/L,血红蛋白<100g/L,血细胞比容<0.30。巨幼红细胞性贫血,95%是叶酸的缺乏。妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形,以神经管缺陷最多见,妊娠可使再障加重,易发生贫血性心脏病,甚至心衰。

  6、妊娠合并再生障碍性贫血对胎儿的影响不包括

  A、孕妇患重度贫血可发生死产

  B、血红蛋白<70g/L就可导致流产

  C、孕妇患重度贫血可导致流产

  D、孕妇患重度贫血可导致早产

  E、孕妇患重度贫血可发生胎儿生长受限

  【正确答案】 B

  【答案解析】 血红蛋白>60g/L对胎儿影响不大,若血红蛋白≤60g/L者可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎及死产。

  7、妊娠期容易合并贫血的原因不包括

  A、孕妇胃酸分泌减少,影响叶酸吸收

  B、孕晚期饮食中铁剂仅可吸收20%

  C、妊娠期血浆增加多于红细胞增加,使血液稀释

  D、孕期对铁需要量增加

  E、孕妇肾血流量增加,肾小管回吸收减少,使叶酸排泄增多

  【正确答案】 B

  【答案解析】 饮食中的铁仅可吸收10%。

  8、特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的诊断依据不包括

  A、皮肤黏膜出血和贫血

  B、脾脏明显增大

  C、血小板计数40×109/L

  D、骨髓检查巨核细胞正常或增多

  E、抗血小板抗体大部分为阳性

  【正确答案】 B

  【答案解析】 脾脏不增大,或轻度增大。

  9、妊娠合并重度巨幼细胞性贫血对胎儿的影响,不包括

  A、可导致早产

  B、可造成死胎

  C、可导致胎儿畸形

  D、可导致习惯性流产

  E、可导致胎儿生长受限

  【正确答案】 D

  【答案解析】 妊娠合并重度巨幼细胞性贫血对胎儿的影响,不包括可导致习惯性流产。

  10、妊娠合并再生障碍性贫血孕妇,可以导致流产、早产、死胎、死产及胎儿生长受限的血红蛋白值为

  A、≤40g/L

  B、≤50g/L

  C、≤60g/L

  D、≤70g/L

  E、≤80g/L

  【正确答案】 C

  11、属于妊娠合并心脏病的项目,正确的是

  A、总血容量于妊娠36~38周增加达高峰

  B、临产后行剖宫产

  C、为预防产后出血,静注麦角新碱

  D、发生产后出血,应快速输血

  E、产时未发生心力衰竭,产后通常不再发生心衰

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小,心功不好者,可考虑在硬膜外麻醉下行剖宫产,同时心脏监护,术后心脏情况可好转。 同时选择题是根据所给的项目进行选择,本题中并没有给阴道分娩的选项,所以选B。

  12、属于妊娠期肝内胆汁淤积症的项目,错误的是

  A、是妊娠中晚期特有的并发症

  B、皮肤瘙痒和黄疸为临床特征

  C、对孕妇危害大于对胎儿危害

  D、病因目前尚不清楚

  E、冬季发病高于夏季

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  13、病毒性肝炎对妊娠的影响不包括

  A、妊娠早期致畸发生率高

  B、妊娠晚期易并发妊娠期高血压疾病

  C、围生期死亡率增高

  D、妊娠早期易发展为急性重型肝炎

  E、易导致弥散性血管内凝血

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  孕妇感染肝炎后,对母体及胎儿均有很大影响,下面将分别给予详细阐述,其中不包括D项。

  (一)对母体的影响

  孕妇患有肝炎后,可出现:

  ①可使妊娠反应加重;

  ②妊娠晚期易患妊高征,可能与患肝炎时醛固酮灭活能力下降有关;

  ③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降,产后出血的发生率较高;

  ④若为重症肝炎,DIC发生率增加,出现全身出血倾向,直接威胁母儿生命安全。

  (二)对胎儿的影响

  据资料报道,妊娠早期患病毒性肝炎者,胎儿畸形发生率约高于正常2倍。肝炎孕妇流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。肝功能异常者,围生儿死亡率高达46%。

  (三)母婴传播

  病毒性肝炎的母婴间传播情况,依病毒类型的不同,其传播方式有所不同:

  1.甲型肝炎病毒(HAV) 主要经粪—口途径传播,不会经胎盘或其他途径传给胎儿,仅在分娩期前后产妇患HAV病毒血症时,对胎儿有威胁。

  2.乙型肝炎病毒(HBV) 可通过口(手、食物)、粪便和消化道外途径如输血及血液制品、注射用品等多种途径传染。母婴间传播为重要的传播途径,其方式有:

  ①病毒通过胎盘进入胎儿体内传播;

  ②分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊水而传播;

  ③产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂养时通过乳汁传播。HBV母婴传播资料报道,孕妇HBsAg阳性者,其新生儿约半数为阳性;孕妇HBeAg阳性者,表示为感染期,传染性较强,胎儿大多数受感染。孕妇患急性乙型肝炎时妊娠周数越大,胎儿的感染率越高。

  3.丙型肝炎病毒(HCV) 其流行病学与乙型肝炎相类似,存在母婴间传播,孕妇感染后易导致慢性肝炎,最终发展为肝硬化和肝癌。

  4.丁型肝炎病毒(HDV) 是一种缺陷性负链RNA病毒,需依赖乙型肝炎病毒才能复制,母婴间传播少见,多与乙型肝炎同时感染,或在乙型肝炎病毒携带情况下重叠感染。

  5.戊型肝炎病毒(HEV) 为RNA病毒,传播途径及临床表现与甲型肝炎类似,孕妇容易感染且多为重症,死亡率较高,目前尚未发现有母婴间传播报道。

  14、属于心脏病孕妇于分娩期血流动力学变化的项目,错误的是

  A、第一产程官缩使周围循环阻力增加,全身血容量减少

  B、第二产程宫缩时屏气,肺循环压力加大

  C、第二产程腹压增大.内脏血液涌向心脏,回心血量增加

  D、第三产程胎儿娩出后,子宫胎盘循环停止,大量血液进入体循环,回心血量增加

  E、第三产程子宫迅速缩小,腹压减低,大量血液回到内脏,回心血量减少

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  心脏病孕妇第一产程每次宫缩时,增加了周围血循环的阻力和回心血量,增加了全身血容量.

  第三产程:宫缩使子宫骤然缩小,血液大量进入体循环,使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小,腹压骤降,内脏血管扩张,大量血液流向内脏,回心血量减少,这两种血流动力学的急剧变化,使心脏负担增加。

  15、孕妇于妊娠早期患重症病毒性肝炎,正确的处理应为

  A、积极治疗重型肝炎,病情不见好转行人工流产术

  B、立即行人工流产术

  C、肝炎明显好转后继续妊娠

  D、治疗肝炎同时行人工流产术

  E、治疗肝炎,待病情好转行人工流产术

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  16、不能用妊娠解释心血管功能改变所致的临床表现为

  A、气短、胸闷

  B、下肢水肿,卧床休息后不消退

  C、心率加速,心悸

  D、心浊音界向左稍扩大

  E、心尖部及肺动脉瓣区柔和收缩期杂音

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  不能用妊娠解释心血管功能改变(此句话可以理解为:妊娠期心血管功能的正常生理改变)所致的临床表现为

  选项:B.下肢水肿,卧床休息后不消退,是病理变化,不是妊娠期正常的生理变化。

  妊娠期孕妇常发生下肢水肿,一部分是由于胎儿发育、子宫增大,压迫下肢,使血液回流受影响,这样的水肿经过卧床休息后就可以消退,如果卧床休息后仍不消退,称为妊娠水肿,是不正常的现象,应该引起重视。

  17、心脏病孕妇死亡的主要原因为

  A、未定期行产前检查

  B、心力衰竭

  C、孕妇未适当控制体重

  D、孕周大

  E、心脏病病程长

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  18、属于妊娠合并巨幼细胞性贫血原因的项目,错误的是

  A、妊娠期需要量增加

  B、妊娠不影响叶酸吸收

  C、妊娠期叶酸从尿中排泄增多

  D、使DNA合成受阻,导致红细胞体积增大且迅速被破坏而发生贫血

  E、妊娠合并胃肠道疾病影响维生素B12吸收

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  妊娠期巨幼细胞性贫血的原因有

  1.孕妇胃酸分泌减少,肠蠕动减弱,影响叶酸的吸收

  2.妊娠期需要量增加正常成年妇女每日需叶酸50~100μg,而孕妇每日需300~400μg,多胎孕妇需要量更多。造成孕期发病或病情明显加重。

  3.排泄增加孕妇肾血流量增加,叶酸在肾内廓清加速,肾小管再吸收减少,叶酸从尿中排泄增多。

  故B项错误。

  19、于再生障碍性贫血孕妇的项目,错误的是

  A、妊娠早期应在做好输血准备的同时行人工流产

  B、妊娠中、晚期,可继续妊娠

  C、避免使用缩宫素

  D、产褥期应用广谱抗生素预防感染

  E、应尽量经阴道分娩,缩短第二产程

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量,因此是可以使用的,而不是避免使用。

  20、属于妊娠期肝内胆汁淤积症的项目,正确的是

  A、与雌激素、遗传及环境等因素无关

  B、多数黄疸比皮肤瘙痒先发生

  C、血清肝酶升高,丙氨酸转氨酶比门冬氨酸转氨酶更敏感

  D、多数于分娩后症状持续整个产褥期

  E、无明显地域和种族差异

  【正确答案】 C

  

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